外科教父 746章 肠管是软的,盲肠也是软的。

手术室，梁胖子已经完成麻醉。廖伊伊取左侧卧位，在附二的时候，护士已经做了清肠工作，所有直接可以手术。唐菲带着规培生消毒铺单，然后穿手术衣上台，她将内镜从肛门置入，轻柔地沿着肠道逆行而上，经过肛管、直肠、降结肠，横结肠，升结肠，最后镜头到达目的地---盲肠末端，阑尾便在个部位与盲肠相通。唐菲找到此处阑尾的内开口位置，将镜头固定在这个位置，停下手上的操作，等待杨平上台。前面只是手术准备工作，后面才是手术真正的操作，从这时开始，摄像头才打开。所以整个手术视频都是肠道内和腹腔内的镜下拍摄，除此之外，没有其它任何拍摄内容。杨平洗手上台，唐菲作为助手帮忙固定镜头。示教室的医生们，正在观看高清屏幕上的直播视频。内镜下的超声刀开始操作，它沿着阑尾窝周围切开一个小口，从这个小口伸进，开始寻找分离阑尾及阑尾系膜。几乎没有停留，超声刀将阑尾及系膜与周围分离开，阑尾已经大部分坏死，而且穿孔。超声刀既充当分离工具，又充当切割工具，两种功能交叉使用，使用极为熟练，很快将阑尾动静脉完整无损的分离出来。内镜下经盲肠阑尾切除术，难度最大的其实就是这一步：分离结扎或夹闭阑尾动脉，但是对杨平来说，不算事。可吸收血管夹夹住阑尾动脉，超声刀精准地实施切断，最后沿着盲肠内壁的阑尾窝边缘，果断完整地切除阑尾，然后取出。可吸收血管夹价格是贵了点，但是以后可以在体内化解消失，所以贵点也值得。手术在继续，镜下的每一样器械，简直比医生的手指还灵活，已经做到随心所欲，已经实现所想及所做。刚刚，分离器械将阑尾轻柔拨弄的时候，几乎可以三百六十度看到阑尾及周围的毗邻器官，操作视野极佳。原本视为猛虎的粘连对杨平毫无威胁，他的器械始终在解剖间隙操作，如鱼得水，游刃有余，虽然间隙已经被粘连消灭，但是杨平依然能够找到它们的所在。阑尾切除术本来很简单，只是在内镜下经盲肠切除，难度非常大，而且，阑尾与周围粘连，周围形成脓肿，肠管又存在粘连，所以让这种手术变得异常复杂困难。用这种新术式来处理如此复杂的急性阑尾炎，没人敢这样做，不管是器械的操作能力，还是视野，或者操作空间，都不允许这样做。阑尾被完整地切除，已经从体内取出装进标本袋，术后送往病理科进行病理检查。按照医学常规，任何人体身上切下来的器官或组织，都要送往病理科做病理检查。阑尾被切除后，盲肠上原本阑尾开口的部位出现一个小小的切口，利用这个切口，杨平的器械再次进入腹腔，开始清理脓液。内镜下的吸引器时而吸引，时而冲洗，开始地毯式无死角的吸引与冲洗。这才是手术最难的步骤，相对开刀或腹腔镜下阑尾切除，内镜经盲肠手术的这一步，将受到操作视野和操作空间的限制，因为从盲肠内壁切口进入的器械，无法做到开放手术或腹腔镜手术那样自如，它存在必然的视野和操作盲区。而且这种盲区非常大，意味着这种方法根本不可能彻底处理脓肿与粘连，这就是为什么别人不敢用这种术式的原因。方主任盯着高清屏幕，眼睛也不敢眨，生怕错过最关键的步骤，毕竟这种手术可遇不可求，一旦错过，说不定以后就很难见到。他心里也是诸多疑问，比如怎么处理脓肿和肠粘连，器械的死角与盲区是客观困难，不可能依靠操作的熟练来弥补。紧接下来的操作，完全突破了方主任的想象。镜下的吸引器既是钝性分离工具，又是冲洗吸引工具，不知道是什么原因，竟然视频上视野与操作空间完全不受限制。腹腔需要处理的部位居然逐渐全部显示在视野下，在器械轻柔的操作下，脓肿竟然一点一点地全部出现在视野中，没有一丝遗漏，跟腹腔镜下手术一样，不存在盲区与死角。这是怎么回事？明明是内镜下经盲肠切除，视野和操作空间居然像腹腔镜下手术一样自由。难道已经转为腹腔镜下手术？不可能，整个手术直播视频一直是连续的，没有任何中断，连卡顿都没有，怎么可能换术式。如果要换术式，现在的视频必然需要中断，而换术式后的视频必然在中断后才开始，中途一定有暂停期。方主任也不敢想太多，怕分心而错过一些镜头，他继续观摩。吸引器将脓肿做彻底的冲洗与吸引，甚至将范围拓展到周围正常区域，方主任看到最后，整个视野在生理盐水的冲洗下，不再有一点浑浊，完全是一片清亮洁净。方主任正在疑惑的时候，肠管的粘连处理也出现类似的魔幻，死角与盲区完全不存在，肠管似乎全部在视野下过一遍，粘连被超声刀轻柔的分开。甚至方主任没有看到超声刀使用能量，全程当做一个纯机械的分离钳用，在超声刀头的熟练分离下，所有存在的粘连就这样轻松地分离。随后便是有序彻底地冲洗，整个腹腔被处理得干干净净。最后看似被搅乱的肠管，处理完之后，又完全归位。完美！畅酣淋漓，看着就爽。任何一个外科医生看到这种手术，第一感觉，术后效果肯定好。清洁度是质量的保证，这句话同样适合外科手术。感染源是阑尾，现在已经被彻底切除，而阑尾造成的周围脓肿已经处理得干干净净，自然感染就被消灭。方主任也是最近才开展内镜下经盲肠阑尾切除术，例数不多，只有三例，经验非常不足。别说这种复