从小镇做题家苟成大医 第四百三十章 闲庭信步不掩叱咤风云

“处理好软组织的血运与形态，只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。”

“切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’!”

方子业继续往下翻了一页，上书下肢坏死的时间窗时间：“肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。”

“以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈，在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。”

“这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。”

“然而，在理解这一条绝对标准后，我们应该去深入地了解，我们人体的机体组织，如果它在发生了严重缺血之后，断续地又恢复了血供的情况下，这样的‘间性’时间窗是否能被延长？”

“甚至，能够让‘时间窗’重新计时，为我们争取更多的手术时间？”

方子业的声音并非慷慨激昂，也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念，就只是在平铺直叙。

可不要忘记一件事情，那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。

理论这个东西到了高深处后，很难被直接发现，也很难在临床中直接发挥逆转性的作用，只是这样深度的理论，会让方子业自己在基础理论中，能深入浅出，轻易地游走常见病种的各种基本原理。

“在清创手术过程中，我们应该明白这么几个概念。第一，挤压综合征，第二，组织是否坏死，组织是否处于将坏死的状态；第三，暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的、不可逆的，缺血导致的局部状态紊乱，是属于可调节的。”

“所以，在清创的过程中，我们要一一对其进行分析。首先，挤压综合征常见于长时间的压迫性创伤，其本质是横纹肌溶解。”

“这里有一個关键点，长时间的组织受压，导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤，以至于细胞膜受损，细胞内容物渗漏，进入到血液循环后的再灌注损伤。”

“因此，这一部分的组织，是绝对不能予以保留，而是应及时切除的……”

“再则……”

方子业对于细致操作方法学，并未详细阐述，而只是讲一些原理性的、概念性的东西。

讲者的分享，也要分一个轻重缓急，首先你要给别人展示的并非是高端的技术，新的操作，而是要别人了解，你到底在做什么，做了什么，做之后有什么结果。

台下的听众，只有极少数的人才知道，你们在做的是毁损伤的保肢术，这个技术，是在理论上可行的，也只有极少数的人推导过。

如果不给别人讲明白理论上可行，那么就不具备可推行性，也很难吸引住别人的兴趣。

当然，这些人最想看的，还是你做出来的结果怎么样。

方子业用了三分钟时间，翻了六页的ppt，大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后，也就开始阐述结果了。

“毁损伤手术的第二步关键，依旧是遵循创伤的处理原则，恢复血运，用各种方法恢复血运。”

“血运通畅是肢体存活的关键，也是前提条件、如果患处以及患肢的远端血运无法恢复，那么其后果是灾难性的，严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。”

“恢复血运的方法，并不是本节分享的主要内容。”

“接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。”

方子业的ppt翻动到了第15页，言初小女孩的第一次清创术前后的对比图，就出现在了众人的面前。

第一张图片是新鲜的毁损伤，皮开肉绽，血肉淋漓，放在了左侧。

第二张图片则是瘢痕化的皮肤，虽然瘢痕组织揪扯一片，但那一只‘观感’不佳的脚，并非是没了，而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。

而且图片的内容是下肢悬空状，这代表，患者经历了手术后，患肢不仅活了下来，而且还恢复了一定程度的主动运动。

与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音，字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里：“经过我们团队接近六个小时的努力，这一例‘标准化的下肢毁损伤’，最终成功的以保肢术告一段落。”

“然而这并未结束，在第一张图片中，我们可以明显地看到，患者有大段的胫前神经的损伤。”

方子业用激光笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离：“至少有八厘米左右的缺损，这显然不能一期进行缝合处理。”

“各位老师同样可以看到，这些软组织经历了清创之后，所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面，在神经受损，局部的运动功能缺失的情况下，足踝部的肌肉粘连是必然存在的。”

“我们接下来看两组功能查体视频。”

方子业再翻动了下一个ppt，小标题很朴素，就名为“静与动”。

然则，第一个没有去声音的小视频，就是言初足踝部主动和被动功能的查体。

“没有感觉？没有。”

视频中有一个白大褂用针尖扎了一下言初的足底：“不痛？”

“不痛。”小女孩的声音传来。

“被动活动明显受限，足踝部以下肌肉粘连性僵化。”

方子业并未解释，而是点开了第二个视频，视频开幕是同样的一只脚，只是另一侧的形态会稍微饱满圆滑一点。

视频开幕依然是白大褂戳脚底板：“有感觉吗？”

小女孩的脚缩了一下：“像一只小蚊子咬了一下。”

“动一动。跖屈。”

小女孩跖屈了5°。

“背伸。”

小女孩背伸了8°左右，且踝关节的