陈医生,别怂！ 陈医生,别怂！ 第491节

说话间，陈南回到办公室内，开始开方。

而王克至始至终都没有动笔，他觉得自己开方没有必要，等到一会儿陈南开出来了，自己可以提供一些参考意见，然后完善处方。

孙沐也没有开方，而是跟在陈南身后，认真的看着陈南开方。

而刚才陈南的那一番话，在他心头，如同一把尖刀，刺破了原本封闭很久的桎梏。

这一次，他有了很大的感悟。

专方治专病，合方治疑难。

虽然只是简简单单的十个字。

但是能启发人的地方太多了。

所谓专方治专病，说的是经方，也就是伤寒论中的方子，被称为经方，也叫专方。

众所周知，经方是治病的基础方，作用特点是针对**强，根据病证表现特点而选用经方则是治病的切入。

而所谓的察变。

是要精准的把握到病机的变化，让后给予精准的治疗方案。

这一步很难，没有足够的临床经验很难解决这样的问题。

甚至，想要察觉到病机的出入变化，都是难事。

但是，伤寒论本身就是一步对病机出入变化深入探讨和研究的书籍，后世医家之所以无比推崇此书，就是因为伤寒论成为了大家察变和捕捉病机变化的线索。

而很多大师，就是通过分析伤寒论探讨变证而寻找到的机会。

而所谓的合方治疑难，就是这个道理！

孙沐现在能力有限，很难精准把握到变化，但是对于一些明显的变化还是能诊断和察觉到的。

他的不足就在于这里。

想要治疗疑难杂症，找不到下手点。

而陈南的一语，道破了他的困惑。

如果很难寻找到细微变化，但是可以寻找整体病机的走向。

而张仲景在《伤寒杂病论》中设每一个方都有其治病的针对**，方药针对**越强，治疗效果就越专。

凡是针对**强的方药，其治疗作用相对比较单一，选择作用比较单一的方药去辨治复杂多变的病证必有其局限**，这就凸显经方合方应用的重要**与迫切**。

而“合方治疑难”就是立足点！

合方，指的是经方合用，经方合用是指选择2个或2个以上的方合并治疗病证。

遴选经方合方的基本原则有二：一是选择经方与经方合用，二是选择经方与历代医家名方合用。

通过疗效，去反推症状，这也是一个很有用的办法。

合用，难在合，也巧在合，更贵在如何“合”。

孙沐积累深厚，差的就是一个契机。

陈南的这十个字的经验，点醒了孙沐。

而此时！

陈南已经开始准备开方。

患者的症状，他也有了一个很清楚的认识，但是想要开方诊断，却需要新的立足点。

郁证的发展，常是因气而生，因气而乱，气病导致血病，但是治疗，却不能从这两个角度下手！

因为患者此时的病机发展，已经伤及阳气。

阳虚伤脾，肝气犯脾。

但是，却不能补脾来运化。

如何下手，必须要找到病机变化的关键所在。

脉象细数，是有热，而苔白厚腻，说明是阳虚。

有热，却有阳虚。

这本身就是一个很复杂的地方。

如果补阳，肯定动火，火气一动，气血肯定要乱，脉象已经细数，是不行的。

但是，陈南却觉得可行！

因为补阳，不一定要壮火，同样可以温经。

病来如山倒，祛病如抽丝。

说的就是需要从纷繁复杂的病机之中，寻找到关键的线索和点。

找**，就顺利了！

而陈南觉得，自己应该从“痰”下手。

无论是气滞，还是血瘀，亦或是脾虚，对于当下的患者来说，都是“本”。

而此时的标，在：“痰。”

中医是活的，标本标本，很多时候，有的人分不清何为标，何为本。

标本，也是阴阳，也需要辩证。

标中，还要分标，本。

这就是“察变”。

疑难杂症，关键就在于病症繁多，如果一团乱麻一般。

很多人无法寻找到关键的立足点，“变证”，就很难治病。

的确，患者有肝郁气滞，有脾虚，有淤血。

按照中医理论，要辨证论治，阴阳虚实辩证对了，就能治病。

可是真的如此吗？

并不是！

你此时即便如何补脾，如何行气，哪怕用三棱莪术之辈峻猛之药，也很难奏奇效。

辩证，可不仅仅只有寒热虚实这么简单。

辩证，讲究一个辩字。

而患者的情况，陈南此时十分清楚，要从“痰”论治。

而从痰，却需要寻找路径，如何找到痰。

如果使用一大堆健脾利湿化痰的办法，可就错了。

中医理论认为，心主神志，肝主谋虑，胆主决断，气机疏泻受阻，导致气滞郁结，和脾虚不化，故生痰浊。

痰浊上扰清窍，痰蒙神窍，肝郁化火，肝木乘土，所以患者出现了那些症状。

而阳虚失温，加上痰浊内阻，血脉不畅，故而周身窜痛不适。

所以，本病的病机为：肝气郁结，心胆脾阳虚，清窍失养，神窍痰蒙！

治疗办法要：疏肝解郁，温补心阳，涤痰醒神！

方剂……

柴胡桂枝汤合温胆汤再合定志丸！

柴胡桂枝汤由小柴胡和桂枝汤组成。

小柴胡汤可以和枢机，解郁结，行气机，畅三焦，化痰浊。

桂枝汤能温补心阳，以助胆阳。

温胆汤更是可以涤痰醒神。

定志丸益心强志。

“柴胡15g，黄芩9g，党参15g，桂枝12g。

赤白芍12g，半夏9g，生姜6g，陈皮10g，

枳壳10g，竹茹10g，远志10g，茯苓20g，

菖蒲6g，炙甘草6g，大枣3枚。”

看起来用了四个合方，但是……除去姜枣，只有看看十来味中药。

这就是合方的魅力所在！

陈南