外科教父 0103章 立竿见影

梁胖子、**、小五几个人到外面抽烟。

杨平把第一天的工作情况，编辑成微信，汇报给田主任。

把严老师的事情单独做了重点汇报，汇报手术计划时，特意没有提到术中局部封闭。

田主任回复：同意你的意见，按原计划手术，注意术中使用甲强龙局部封闭坐骨神经卡压段。

一个好医生，心智胆色缺一不可。

没有胆色，畏首畏尾，难以成器；没有心智，有勇无谋，迟早出事。

为了保证手术成功，杨平进入系统空间，又解剖了几个实验体，除了例行全身解剖，还对梨状肌周围的局部解剖做了重点关注。

现在他慢慢体会到超级培育**的强悍，每一次解剖训练，对手术的帮助极大，这种提高是螺旋式的。

就像基础科学和应用技术，基础科学实力雄厚，应用技术才能厚积薄发，否则应用技术成为无根之萍，止步不前。

又积累几个实验体的解剖知识，加上大师级创伤骨科做基础，这种坐骨神经松解，小手术而已。

第二天，早上交班查房后，杨平带大家读片，然后到手术室做手术。

曾主任很热情，现在真想跟着学点东西：“我给你帮手。”

杨平说：“曾主任，这怎么好意思，让宋医生帮我就行，等下你要跟家属随时沟通病情。”

杨平主刀，宋子墨一助，曾主任上台看看，自由活动。

术中对神经的保护尤为重要，一旦操作不慎，造成误伤或者牵拉过度，术后会造成恶劣后果。

第一次和曾主任做手术，配合不熟，怕操作不慎损伤神经。但又不好直接让曾主任别上台，所以杨平才这样安排。

气管插管全麻，小五**已经将病人摆好体位，俯卧位。

“杨主任早上好！”苏宜璇带着一个南桥本院的护士，正在整理器械，看到杨平进来，打招呼。

杨平很正经地回应：“苏护士长，麻烦了，要护士长亲自配台。”

“杨主任的手术，应该的。”苏宜璇隔着口罩，抿嘴笑。

一切准备就绪，洗手穿衣，消毒铺单，开台。

臀大肌下缘，臀后皱襞切口，避免在坐骨结节部位形成疤痕，坐骨结节部位的疤痕，容易遗留久坐疼痛的后遗症。

掀开皮肤，显露臀大肌，臀大肌局部纤维化，把臀大肌下缘的筋膜组织切开，不损伤肌纤维，将臀大肌向上掀开，保护臀下皮神经和股后皮神经。

梨状肌被显露，果然，梨状肌下三分之一已经纤维化，也就是疤痕化，完全不是肌肉组织了。

坐骨神经不是从梨状肌下缘穿出，而是以主干的形式穿出纤维化的梨状肌，在出口受到疤痕卡压。

难怪，坐骨神经的症状这么严重，而且行走时症状更加重，因为行走时梨状肌收缩，挤压坐骨神经，所以症状更重。

从疤痕组织里细心地分离出神经，切除周围的疤痕组织，完整的暴露出神经外膜。

神经在卡压处形成一个凹痕，凹痕远近都水肿膨大。

杨平轻轻的挑出神经：“曾主任，你看！”

果然梨状肌卡压综合征，曾主任心里又轻松一分，术前的判断是正确的。

“小五拍照！”

大家让开，小五用手机对焦拍照，小心翼翼，防治污染术区。

橡皮条轻轻地将神经牵开，这个时候，千万不能干扰坐骨神经，一旦牵拉过度，会引起神经损伤，虽然一般能够恢复，但短则几天，长则几个月，下肢麻木，无力，到时候病人会产生误会，以为手术失败，加重了症状。

医生，时刻如履薄冰。

“宋医生，保护好神经！”杨平提醒。

他倒不担心宋子墨，怕曾主任对神经保护不重视，随便不经意的动作，比如拉钩滑一下，损伤坐骨神经，手术台上，小心谨慎不会错。

宋子墨会意，一只手隔在曾主任的拉勾和神经之间，严密保护神经。

将神经牵开，杨平钝性分离梨状肌疤痕周围的正常肌纤维。从间隙进入，手指分离出一条缝隙，然后在两端肌肉的附着点，切断纤维化的梨状肌部分。带着一点正常的肌纤维，纤维化组织被完整的切除。

这样神经就从剩下的正常梨状肌下缘，坐骨大孔出来，不再受到卡压，因为刚刚分离是从自然的肌纤维间隙分开，没有损伤正常肌肉，以后也不会留下疤痕粘连，绝了后患。

松解的神经周围绝对不能再形成疤痕，否则手术会失败，重新形成神经的卡压。

钝性分离和锐性分离，钝性分离用于存在自然间隙的分离，锐性分离用于没有自然间隙的分离，前者沿着已有的路走，后者因为没有路，必须开拓一条路。

冲洗术区，再次彻底止血。

“80毫克甲强龙，配20毫升盐水，注射器！”

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甲强龙是糖皮质激素，具有抗炎和减轻水肿的作用。

注射器针头轻轻的斜形刺入神经鞘管内，将甲强龙注入神经鞘内，然后再洒一些在神经外膜，对神经进行局部封闭，等候大约五分钟。

再用罗哌卡因20mg，和生理盐水一比一稀释，对刚刚肌肉疤痕切断的部位行浸润，然后再分层对切口缘进行浸润，这样可以降低术后的疼痛。

再次检查，松解非常彻底，止血也完美，整个手术赏心悦目，几乎没有出血，纱布都没用上。

观摩的几个骨科医生，私下议论，大医院的就是不一样。

橡皮条抽出，神经放回原位。

放引流管，分层缝合，手术结束。

手术刚刚结束，无菌单掀开，病人就醒过来，梁胖子用吸管清除病人喉咙气管的分泌物，顺利的拔管，配合非常好。

麻醉苏醒，送病人出手术室，护