外科教父 0104章 化干戈为玉帛

“这个病人我们好好聊聊。”杨平觉得时机成熟了。

曾主任很诚恳：“嗯，我去把病人资料拿过来。”

病人的片子很多，几个袋子鼓鼓的，从南桥人民医院，到石坡人民医院，再到省城的医院，每家医院都做了全套。

杨平把这些片子简单分类，X片、CT、磁共振，分成三份，每份又按日期顺序排好，日期靠前的放上面，靠后的放底下。

不然一堆片子，搞不清楚哪一张是什么时候在哪里拍的。

两个人对着阅片灯，把片子一张一张地挂上去，看一张再换一张。

杨平指着最近的磁共振片子说：“你看左侧股骨干，这里的局部信号，与其它部位的信号还是有区别，再看CT。”

他把同时期的CT又拿出来，核实日期，然后挂上去：“同样的，这个部位和其它部位的密度也有区别，你看这里有轻微的死骨形成和局部增生，其它的地方没有这种现象，只是骨组织密度不均匀的减低，坑坑洼洼的。”

再把X片挂上：“骨小梁不均匀减少，皮质暂时没有出现空隙。”

说这么多，曾主任不明白杨平究竟想表达什么？

杨平也看出他的茫然，说：“我怀疑这个病人不是整段股骨感染，只有这里局部感染！”

曾主任被他的新颖观点吸引住，这个病人为什么棘手，为什么省城医院不愿意给他做手术，就是认为整个股骨感染了，没办法手术了。

“这个病人在省人民医院住过院，本来打算做感染骨段切除和骨延长术，但是连两端也感染了，不可能把整个股骨切了，都切了，拿什么延长呀，于是医生放弃了手术，建议回当地医院抗感染治疗。”

所谓回当地医院抗感染治疗，只是个托辞了，人家不愿意接手了。

杨平说：“如果判断正确，只有局灶性骨髓炎，那就好办很多，可以彻底清除感染的骨组织，使用含抗生素的硫酸钙填充，再做肌皮瓣，把缺损的部分盖上，问题就解决了。

骨延长技术，也叫骨搬运技术，利用前苏联伊利扎洛夫医生的牵张成骨技术，将骨组织延长。

以前有段时间，这个技术很火，很多医院使用它进行增高手术，没错，就是雷贯耳的断骨增高。

断骨增高导致技术滥用，出了很多事故，后来卫生部命明令禁止这种技术用于增高，只用于治疗疾病和矫正畸形。

“杨主任，如果是局灶性的骨髓炎，那么其它部位的影像改变，坑坑洼洼的，怎么解释？”

曾主任很有兴趣跟着杨平的思路走，不仅仅是解决问题，还有这种严密的逻辑推理带来的乐趣和成就感。

医生还可以这么当！感觉跟杨平这样讨论，自己的临床思维都提高了几个层次。

杨平直奔主题：“其它部位的改变是甲状腺功能亢进性骨矿疾病导致的，这个病正好跟骨髓炎重叠到一起，让人不假思索的认为，整段股骨感染了，没救了。”

甲状腺方面的检查，不是住院常规检查，骨科病人住院，没有特殊情况，一般不会查甲状腺激素，除非有症状，比如甲状腺有肿大等。

“那我们该怎么办？”曾主任干脆坦诚一点，直截了当。

知识有点超纲，烧脑！

杨平说：“我只是推测，目前需要进一步检验，抽血查甲状腺激素，多点骨穿刺取骨组织去做细菌培养。”

医学是严谨的科学，决不能凭感觉随意做出决定，这样不仅无法治病，容易给病人带来伤害。

“我们进行多点穿刺，做细菌培养，看看结果，如果每一个穿刺点都培养出细菌，那就是股骨广泛感染了，如果只有这个点的培养出细菌，其它点没有细菌，那就支持我的诊断，我们就做手术，将这一块感染骨组织清除，做肌皮瓣覆盖缺损。”杨平详细解释。

曾主任说：“我现在就去安排，给他明早空腹抽血？”

“明早空腹抽血，现在就床旁骨穿取骨组织培养细菌。”杨平同意。

事不宜迟，考虑清楚，就早点动手。两个星期，拖拖拉拉，什么事情都做不成。

曾主任立刻去医生办公室，随便抓一个医生，开医嘱，明晨空腹抽血，查甲状腺激素，做彩超，看甲状腺有没有结节之类的。

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在曾主任眼里，杨平现在是大仙，趁他在的两周时间，赶快把科里这两座大山给搬走。

这个科主任当得不容易，每天坐办公室，喝口茶要先看看那个严老师来没。

上下班还要绕路，怕被堵住，虽然他不威胁人身安全，但是闹心呀，一个人老是纠缠你，哪有好日子过。

这个股骨干骨髓炎的，虽然手术不是这里做的，家属也客气，但是三天两头问你：“怎么样了，感染控制没，有其它办法想不？”

问得头都大了，每次只能敷衍：“再换几天药看看。”

但是天天换药，束手无策，难受！

刻不容缓，曾主任叫一个医生去准备骨穿包，准备床旁骨穿刺。

“我们再去看看严老师？”杨平想起又要去看看。

虽然有十足信心，但是还是要密切关注，人体复杂，医学本身不是完美的，无法应对一切变化，这就是治疗的不确定性。

全麻术后禁食禁饮六小时，严老师儿子坐在床旁，用棉签沾水，帮严老师湿润嘴唇。

“爸爸，杨主任和曾主任来看你了。”老人儿子说。

严老师侧睡的，面朝里面，避免压着手术部位，听到杨平来了，说：“杨主任，现在一点也不痛，全身松活了，真是谢谢。”

他反手从枕头下摸索着，拿出本子：“拿笔给我，等一等，我记下来，几点钟？杨主任进来查房。